Le bridge collé cantilever en zircone est une solution thérapeutique de plus en plus utilisée pour gérer l’édentement antérieur. Cette technique a évolué au fil des années pour offrir aux patients une option esthétique et fonctionnelle de qualité. L’absence de dentition antérieure peut être causée par divers facteurs tels que des agénésies, des traumatismes ou des problèmes carieux. Peu importe la raison derrière l’édentement, il est essentiel pour le praticien de proposer des solutions adaptées pour améliorer la qualité de vie du patient.
Les implants dentaires sont souvent considérés comme une solution majeure pour traiter les édentements, mais ils ne conviennent pas toujours à tous les cas en raison de diverses contre-indications et risques d’échec. Par exemple, chez les jeunes patients dont les maxillaires continuent à se développer, l’utilisation d’implants peut entraîner des complications liées à la croissance osseuse. Dans ce contexte, le bridge collé cantilever en zircone se présente comme une alternative fiable avec un taux de réussite élevé.
Plusieurs études cliniques ont démontré la durabilité et l’efficacité des bridges collés cantilevers en zircone. Ces structures présentent non seulement un bon rapport coût/efficacité, mais aussi une facilité d’utilisation et une préservation tissulaire importante par rapport à d’autres options thérapeutiques. Le choix du matériau adapté revêt une importance capitale dans le succès du traitement, avec la zircone apparaissant comme l’un des matériaux privilégiés pour assurer la longévité du bridge.
En conclusion, le bridge collé cantilever en zircone représente une gestion numérique efficace de l’édentement antérieur offrant aux patients une solution esthétique et fonctionnelle durable. Grâce aux avancées technologiques et aux études cliniques soutenant son utilisation, cette approche s’impose comme un choix judicieux dans le domaine de la prothèse dentaire moderne.
Restauration prosthétique d’une dent latérale supérieure
Situation clinique de départ
Un patient de 44 ans, avec une histoire médicale limitée à une dépendance au tabac, souffre d’une agénésie des incisives latérales supérieures. Une facette céramique a été mise en place sur l’incisive latérale gauche lactéale (62) depuis longtemps et a apporté satisfaction tant sur le plan clinique qu’esthétique (fig. 1a). En revanche, l’incisive latérale droite lactéale (52) a été extraite à la fin de l’adolescence et remplacée par une prothèse fixe implanto-portée pendant plus de quinze ans.
Suite à une péri-implantite sévère, le premier implant a dû être retiré, suivi par un nouvel implant qui a également présenté des problèmes d’ostéointégration. Par conséquent, une prothèse amovible partielle a été temporairement utilisée comme solution (fig. 1a-b).
L’examen clinique révèle une ligne du sourire basse (classe 4 selon Liébart et coll. [22]) (fig. 1c). La perte tissulaire parodontale de classe III au niveau de l’incisive latérale droite (12), due aux échecs précédents, s’étend aux dents adjacentes entraînant une asymétrie marquée dans l’alignement des collets (fig. 2). Le patient présente une occlusion de classe I bilatérale avec un guidage canin fonctionnel.
Le patient souhaite éviter toute intervention chirurgicale osseuse ou gingivale dans cette zone. Étant donnée la faible importance esthétique à distance sociale en raison de sa ligne du sourire basse, un traitement sans altération du parodonte est jugé approprié.
Le choix se porte alors vers un bridge collé cantilever pour pallier cet édentement consécutif aux échecs implantaire antérieurs, répondant ainsi aux attentes du patient en matière d’invasivité minimale et de durabilité. La zircone est retenue pour son excellente résistance mécanique en tant que matériau pour l’armature du bridge, recouverte ensuite d’une céramique cosmétique.
Étant donnée l’importance de la canine dans l’occlusion dynamique, c’est donc l’incisive centrale droite (11) qui est choisie comme point d’appui pour le cantilever afin d’en assurer la stabilit
(fig. 3) [23]. De plus, étant indemne de toute restauration et offrant une surface adhésive suffisante (>30 mm2), la dent 11 garantit un maintien durable pour le bridge coll
égorie: Conseils Dentaires.
Implémentation
Gestion de l’environnement gingival
Le berceau gingival est préparé de manière à accueillir le pontique du bridge collé cantilever en zircone, favorisant ainsi une intégration esthétique optimale tout en réduisant les risques d’accumulation alimentaire. Cette préparation implique l’utilisation d’une fraise diamantée de gros diamètre pour ovaliser la zone dédiée au pontique. De plus, un ajout de composite fluide sur la dent en résine de la prothèse amovible partielle aide à guider le processus de cicatrisation en exerçant une légère compression (fig. 4 et 5).
Préparation de la dent et prise d’empreinte numérique
Le processus de relevé de la couleur est réalisé pour assurer l’intégration harmonieuse de l’ailette (0,5 à 0,7 mm de profondeur) sur la dent 11. La préparation amélaire comprend un congé cervical palatin avec un angle interne arrondi afin de stabiliser la pièce prothétique et d’éviter tout excès de matériau. Une corniche occlusale est également créée pour contrer les forces de clivage et garantir un joint bien adapté, située en dessous du bord incisal translucide pour une esthétique optimale. Enfin, une boîte de connexion proximale d’au moins 6 mm2 est prévue en regard de la zone édentée.
Une fois la situation clinique préparée, celle-ci est transmise au prothésiste grâce à des empreintes optiques réalisées avec des équipements tels que Trios 2 ou 3Shape. Cela permet une conception numérique précise et personnalisée de la prothèse dentaire, assurant ainsi un résultat final optimal tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique.
Cette approche numérique dans la gestion d’un bridge collé cantilever en zircone offre des avantages indéniables en termes de précision et d’adaptation par rapport aux méthodes traditionnelles. Elle permet une personnalisation poussée du traitement tout en garantissant une intégration parfaite dans l’ensemble dentaire du patient.
En conclusion, l’utilisation des technologies numériques dans le domaine dentaire représente un véritable atout pour les praticiens et les patients soucieux d’obtenir des résultats fiables et esthétiques dans le cadre de traitements prothétiques complexes comme celui du bridge collé cantilever en zircone.
Phase de laboratoire : étape essentielle du processus dentaire
Une fois les modèles virtuels créés, l’armature du bridge est modélisée par Conception Assistée par Ordinateur sur le logiciel Trios Design Studio (3Shape). La surface de connexion mesurée est de 9,8 mm2 et celle de collage de 40,56 mm2. L’armature est ensuite usinée dans un disque de zircone puis sintérisée. Les modèles numériques sont conjointement imprimés en 3D afin d’obtenir un modèle physique nécessaire à la stratification de la céramique cosmétique.
Pour garantir le maintien et le placement idéal de la pièce prothétique lors du collage, une clef « papillon » rigide en résine est modélisée et usinée.
Essai et montage
Le bridge cantilever est testé en bouche et maintenu en place avec un composite de temporisation (Telio Inlay, Ivoclar Vivadent) pour permettre les ajustements nécessaires. L’absence de guidage fonctionnel, le point de contact distal et les limites de l’ailette sont vérifiés. Le positionnement correct de la restauration est contrôlé à l’aide d’une clef. Après plusieurs essais, une intégration esthétique naturelle est obtenue et validée par le patient.
Le traitement de surface de la zircone suit le protocole établi par Kern. L’ailette est sablée avec de l’oxyde d’aluminium 50 µm à faible pression, tout en protégeant le reste de la pièce prothétique. Ensuite, elle est nettoyée dans une solution à base d’alcool isopropylique.
Le Clearfil Ceramic Primer (Kuraray Noritake) est appliqué sur la pièce prothétique puis séché modérément. Après avoir mis en place le champ opératoire, le conditionnement tissulaire se fait par mordançage à l’acide orthophosphorique 40 % suivi d’un rinçage et séchage. Ensuite, le Panavia V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake) est appliqué sur la dent avant l’assemblage avec la colle Panavia V5.
L’assemblage se réalise avec la colle Panavia V5 grâce à une clef « papillon » rigide. Les excès sont minutieusement retirés et la polymérisation se fait par photopolymérisation 20 secondes par face. Une couche de glycérine est utilisée lors de la photopolymérisation finale, suivi d’un ajustement précis de l’occlusion statique et dynamique ainsi que du polissage final.
Enfin, des instructions d’hygiène sont fournies au patient, notamment concernant l’utilisation du fil dentaire sous le bridge collé cantilever. Des visites post-opératoires sont prévues à sept jours et trois mois pour assurer un bon suivi du traitement réalisé.
Gestion numérique d’un bridge en zircone cantilever pour la dent antérieure – Un aperçu dans le domaine dentaire
La gestion numérique d’un bridge collé cantilever en zircone offre des avantages significatifs en termes de durabilité et de performance clinique. Ce type de traitement prothétique permet une réhabilitation fixe et minimalement invasive, avec des taux de succès élevés sur le long terme. L’examen clinique approfondi est essentiel pour identifier les éventuels facteurs d’échec, tels que les problèmes d’occlusion ou les parafonctions qui pourraient compromettre la stabilité du bridge.
Lorsque l’on opte pour un bridge collé cantilever à armature zircone, il est crucial de prendre en compte les forces exercées sur l’ailette. En effet, le risque principal associé à l’utilisation de la zircone est le décollement de l’ailette, tandis que la vitrocéramique présente davantage de risques de fracture. La zircone permet ainsi de réduire considérablement le risque de fracture entre l’ailette et le pontique, offrant plus d’options pour une éventuelle réintervention.
La conception numérique joue un rôle clé dans la planification et la réalisation d’un bridge collé cantilever en zircone. Grâce à cette approche digitale, il est possible d’optimiser la taille des connexions, la surface de collage et les rayons de courbure, assurant ainsi un contrôle précis des paramètres prothétiques. Le choix du système adhésif tel que Panavia ou Multilink n’influe que peu sur le succès clinique global; cependant, l’utilisation d’un monomère contenant du MDP semble être primordiale pour garantir une liaison adhésive efficace avec une armature en zircone.
En conclusion, la gestion numérique d’un bridge collé cantilever en zircone représente une avancée majeure dans le domaine prothétique dentaire, offrant une solution fiable et durable pour les patients nécessitant ce type de restauration fixe.
Conclusion: Gestion numérique d’un bridge cantilever en zircone pour les dents antérieures – L’Information Dentaire
La prise en charge d’un édentement antérieur peut s’avérer délicate, et le bridge collé cantilever en zircone se positionne comme une option thérapeutique efficace, offrant une longévité appréciable. Ce traitement minimaliste respecte le gradient thérapeutique et est réversible, ce qui en fait un choix privilégié pour remplacer une incisive manquante. Une approche rigoureuse tant dans l’indication que dans la réalisation est primordiale pour garantir des taux de succès cliniques à long terme conformes aux données de la littérature scientifique. L’utilisation de la chaîne numérique prothétique représente un véritable atout lors de la conception de ce type de restauration.
Les patients accueillent favorablement le bridge collé cantilever en zircone, éprouvant un haut niveau de satisfaction et bénéficiant d’une amélioration significative de leur qualité de vie. Il est essentiel de souligner que la fracture constitue le principal risque d’échec pour un cantilever en zircone, nécessitant une attention particulière durant sa mise en place. Le sablage de la zircone doit être effectué à faible pression pour prévenir tout dommage potentiel.
Cet article présente les résultats issus de la thèse d’exercice soutenue par G. Fuchs à l’université de Rennes 1 le 2 novembre 2020. La gestion numérique d’un bridge collé cantilever en zircone offre ainsi une solution prometteuse pour traiter les cas d’édentement antérieur avec succès et durabilité.